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正文 第十五章 经典中疯狂
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当你觉得危险时刻已经过去的时候，你是错误的，因为你此刻正处在最危险的情况中
最困难的分离肾门终于完成的时候，李杰有些过于放松，这是他的失误，一个成熟的医生，一个优秀的医生在手术台上不会有任何的放松
他之所以放松是因为剩下的操作都比较简单，不过是简单的肾血管与输尿管的处理
输尿管是最容易的，因为相对于血管来说它的韧性好的多，将输尿管在腰段的走形分离开，然后用纱布条绕过输尿管，将其提起，继续分离
最后在分离的最低处用两把止血钳夹住输尿管，在两钳之间切断，两断端先后用小棉球蘸纯石炭酸、75酒精和生理盐水消毒处理后将输尿管缝扎
李杰完成的很顺利，也很快，他不知道张教授的手术完成了多少但是他有一种感觉，自己的度要慢于张教授但是不会慢多少
肾血管相比输尿管要娇气的多，它柔软而脆弱，里面还流动着不安分的血液，处理它之前要仔细分离肾门处的脂肪组织，充分的显露肾动脉和静脉
在分离血管的时候李杰可小心了很多，他仔细的一步一步分离开肾动脉和静脉
然后用肾蒂钳分别夹住夹住肾血管远端与近端然后同输尿管一样，在两钳之间剪断血管因为两端的血管都被封堵，剪断血管时血液不会涌出来
在李杰的手小心地托着病肾，正打算取出来的时候却感觉到一股热流冲向额头他也条件反射闭上了眼睛
他立刻停止了动作，站在那里不动，等待护士来帮他，因为他前方是手术台，这是一个内部脏器暴露的病人，他的任何一个多余的动作都可能损害病人体内重要的脏器
观摩的医生们也现了李杰这边的情况，他们注意力再次集中到此处，他们纷纷议论的观看着
李杰脸上的血被擦干以后，他睁开了眼睛，病人地肾动脉的上远端肾蒂钳滑脱照成了大量出血
现在护士已经用纱布堵住了出血点但是血依然地向外涌出，原本清晰的血管已经完全淹没在血液中
真是越着急越乱竟然在这种小问题上除了岔子，这是一个意外这样地错误出现的机率并不大却让硬是让李杰碰到了
“病人血压下降”
观摩的医生们此刻已经议论纷纷“他在想什么？难道不知道这种情况应该怎么办么？”其中一个医生着急道
“毕竟是人第一次碰到手术意外可能已经吓傻了”
“原形毕露了”接着一阵哄笑
“可是张教授为什么不去帮一下他？病人现在血压已经开始下降了”
众位医生的目光再次聚集在张教授身上，张教授虽然专心的做自己的手术，但他已经察觉到了身后李杰的情况有些不对，但是他没有理会，继续专心地做手术
因为他相信李杰，既然选择他做自己的助手，就要充分的相信他同时也是相信自己的眼光
“血压持续下降，是否要输血？”
李杰没有说话，此刻他在考虑应该如何处理眼前的这个小小意外，通常的方法应该立即用较大地干纱布垫向椎体紧压出血处止血然后用小纱布慢慢将伤口内血液吸尽
然后等待病人经加压输血情况好转，备血充足后，再轻轻移去纱布垫显露并查清出血部位，然后在直视下立即用止血钳夹住
但是这样做太浪费时间了，如果李杰如此处理那么病人那么不等他做完手术，张教授那边就已经将肾脏移植出来了，**肾，如果离开身体的时间太长，会对其造成很大的损伤，所以为了让病人身体损伤减少到最小地程度，李杰必须在肾脏移植出来之前，将这边的手术做完
血液已经浸透的几层纱布，护士虽然用力的封堵，但却收效甚微护士向李杰望去，满眼尽是求救的信号
“肾蒂钳”李杰说道
护士先是一愣，随后才反应过来，“肾蒂钳？这太疯狂了!”护士心想，不过手术台上医生就是主刀，她没有权利反抗
李杰握着肾蒂钳，仔细的看着那充满鲜血的伤口，然后果断的将肾蒂钳深入血液中
“他太疯狂了”一个观摩的医生说道
“他这么做根本就是乱来，他根本没有希望找到滑落的血管，而且这么难道他不怕伤到重要组织么？”另一位医生尖叫道
几乎所有的医生都为李杰捏了一把汗，没有人同意李杰的做法，的确他的做法出了常规
但随后的结果让他们闭上的嘴巴，李杰将肾蒂钳固定以后，示意护士将纱布拿开，然后用纱布将伤口内血液清理干净，同时下令输血，补充刚刚失去的血液
“真是不可思议他这是运气”
“不知道，如果他真的能在血液中找到那断开的血管，那他实在太厉害了，我甚至无法想象，他是怎么找到的”
如果李杰听到这话，很定会很嚣张的告诉他：“这是直觉，天才的直觉哈哈哈”
其实这是李杰对血管结构的深刻理解，以及对出血点的观察，因为血管出血，在血液中肯定会形成细小的波澜，就是着细小不易察觉的波澜，只要抓住它就可以大概的确定血管地位置然后再凭着对人体结构的深刻了解，就可以捕捉到藏在血液中的血管，从而一下字夹住它
这是一个危险的方法，也是最有效的方法
“无论怎么说问题是解决了”
接下来李杰将血管与输尿管顺利的缝扎，完成这些以后李杰回头看了一下张教授，他还没有完成肾摘取，虽然看不到他做到哪一步了，但是李杰知道必须抓紧时间，他觉得张教授应该马上就会完成
其实李杰与张教授的手术方法相差不大，都是肾的摘除但是二者在操作上却不可同日而语
张教授所摘取的是**肾，需要移植用在各种处理上需要加谨慎而李杰的是坏死地肾，摘除的时候考虑相对少一些
在完成肾脏地摘除以后李杰还需要再次在患者身上再次开一刀，因为移植肾并不是一定要进行原位移植移植，即移植到摘除肾所在的位置
这也是为什么肾移植除非一些症状意外不需要摘除病肾
当然原位移植肾脏也是可以地但因术后移植体不容易观察，万一手术后出现症状，重行手术为困难，故一般都不采用
多数手术采用常规采用右髂窝也就是阑尾附近的做法，术后便于观察肾脏的触诊、体积变化的估计和活组织检查均较容易一旦出现并症，再手术亦无太大困难
“终于结束了，看李杰的手术真是让人心脏都受不了”
“是啊这个小家伙实在太有意思了，虽然手术很惊险，但……真是大开眼界”
“下面我们就可以看张教授的手术了，不应该是欣赏他的手术”
院长听着几位议论很是高兴，这次来观摩手术地有很多是其他医院的，张教授跟李杰手术让这群家伙折服，让他很有面子
“开什么玩笑，左侧他竟然选择左侧？”一个已经尖叫道
众人的注意力再次集中到李杰身上
一般肾移植都选择右髂窝，基本只有失效后的第二次移植时，才用左髂窝原因是左髂窝会困难些，第一是因为右侧肠系膜不容易拉开，第二是由于血管，血管吻合，尤其静脉吻合，非常的困难
但是李杰却是在左侧开刀，他选择的一直位置是难度高地左侧
“真是太疯狂了他到底要做什么？这是张教授的意思么？”院长喃喃自语道
李杰虽然听不到大家的议论，但是他也知道自己地做法肯定会引来争论，但是他却没有时间去管别人的想法
手术刀在病人的左髂前上棘至耻骨上划出一刀美丽的弧线，一条长约15cm弧形切口，完美的显现
肾移植到左侧是是十分困难的，第一是因为右侧肠系膜不容易拉开，第二是由于血管，血管吻合，尤其静脉吻合，是高难度的手术
当李杰完成手术切口的时候，张教授这边正好取出小飞健康的肾脏然后两个人互相换位置
李杰在去做小飞的血管输尿管的缝扎用线将血管封闭，张教授则将完好的肾脏移植到患者身上
当张教授看到李杰的切口时，显然吃了一惊，随后在那大大的口罩下露出了一丝不易察觉的笑容
李杰此刻有点不安，其实手术前张教授没有交代过他到底要将肾脏移植到左边还是右边，一般情况下都会选择右边的移植位
因为手术操作右侧简单很多，而且通常情况下两边的效果是一样的但是李杰却选择了左侧，没有别的原因，主要还是出于对病人身体损伤的考虑
手术中先考虑的是手术的成功率，然后就要考虑对病人身体损伤的大小
张教授觉得这是李杰给他出的一个难题，不过他对于这个题目欣然接受，其实他也是准备在病人左侧手术的，因为这个病人比较特殊，他右侧的肾脏已经摘除，如果继续在右侧开刀如手术时血管结扎导致缺血等各种原因，会对身体血管神经等造成比较严重的损伤
左侧虽然困难但是对于张教授来说，不过是多消耗一点时间而已，他抬头看了一眼那些观摩地医生，他们一个个都在密切的关注着自己
“既然如此期盼，那就让你们看看我手术的真正实力”张教授暗道，
施展全部实力的张教授，每次操作都精准到极点，而且他的度很快，护士与助手都跟不上他的节奏有些时候他们需要张教授提醒才知道下一步怎么做
还好这样的状况没有持续很久，李杰在小飞的身体上缝合了最后一针后就过来帮助张教授，此刻他在是一个真正的第一助手
“手术到了关键时刻了还好李杰过来帮忙了，否者刚刚的那个助手恐怕会出错误”一位观摩医生说道
“接下来才是这次手术地关键，恐怕即使是张教授也会感到棘手”另一位医生担心道
“看，我从来没有见过这样分离结肠系膜的方法他们两个果然都是疯子”
随着这位观摩医生地惊叹声，大家注意力完全击中在手术台上，此刻院长觉得头顶满是汗水，他不是担心手术会失败他很信任张教授，他担心的是他们医院地声望，张教授手术方法有点太可怕了
这样的手术方法无论谁见了估计都要吓一跳，只见张教授跟他的助手李杰一人手里一把血管钳夹住肠系膜边缘，用力拉扯着然后张教授竟然用手在系膜之间做钝性分离
这一幕容易让人想起暴力屠夫……
其实李杰也不喜欢这样的方法，他觉得手术应该是优雅的就像舒伯特的钢琴一样当然有的时候比如抢救时，李杰觉得手术应该是充满激情地，这个时候他喜欢林肯公园的摇滚
可惜现在他可不敢听音乐他也没有这个权利，他不过是一个实习医生现在他就像一个屠夫，手里拎着肠子，然后身上血迹斑斑，这血迹是刚刚血管钳滑落时喷到身上的
院长也觉得张教授这个手术动作有些不文雅，如果这样的手术让家属看到肯定会有意见，虽然这是最快捷有效的方法，也是很安全的方法
张教授可不管那么多，这个小方法地改进可是他自己研究出来的，虽然不好看但是却最实用的
持续地操作下，终于找到了髂外动脉，依然是用纱带提起，分离其全长，以便在其前方或后方显露静脉
“肝素化的盐水冲洗动脉管腔”张教授命令道
终于到了吻合血管的时候了，移植肾需要吻合，肾静脉与肾动脉两条血管
张教授结扎了髂内动脉的末端，用血管夹夹住起始端，紧贴结扎处剪断然后又用血管钳夹住静脉，将其宽阔的外侧阻断
静脉吻合的部位较深，故需先做特别是这次选择左侧的移植髂总静脉，处于骨盆深部，静脉吻合是一个高难度的操作
部位比较深入体内，所以空间十分狭小，手术动作不容易展开，而且血管是十分脆弱的，稍有不慎，就会导致吻合失败
观摩的医生都已经紧张的站了起来，这样的血管吻合术是难得一见的
在髂总静脉上切口，其大小跟肾静脉的血管口径相仿，所谓血管的吻合就是在髂总静脉上连接一条血管，就像一棵树，在上面嫁接一个分枝一般
但是手术却不是嫁接那么简单以张教授的能力也是费了很大的力气才找到髂总静脉，这是需要很深的手术技术，如果你对人体结构理解不够，可能会找不到，如果你手一抖，可能会伤到组织
有的时候手术可以跟拆炸弹相比，那种紧张丝毫不亚于你在选择剪红线还是黄线当然拆炸弹弄错了会死，手术失败也许不会死，但是很可能你的下半生就毁了手术中出现技术问题的医生很难再上手术台的
一个外科医生没有了手术刀就跟丧尸一样是一具没有灵魂的躯壳
找到血管以后，还要在狭小的空间内选择一个合适的介入点，剪口以做吻合用，这也是个难点，如果口大了，那么根本无法接入，只能缝合这个接口然后重再开，那宝贵的时间就浪费了
如果口太小，那么就会有多余的部分堵住血管，造成血流不畅通，甚至阻塞，而且在缝合的时候也很难
一个真正的外科医生可以不借助任何工具画出精确到厘米的范围一个级外科医生却可以精确毫米的尺度
张教授的手术让人感叹，无论是血管的确定，还是吻合都是完美的技术，没有人挑出其中的毛病
接下来的吻合血管的缝合是神乎其技，别人也许因为距离太远看不清楚，但是李杰却看的明白，张教授的每一针的针距都是均匀的，李杰作为一个级外科医生，他的眼睛可以精确测量20厘米的的范围，当然测量三围的时候用的不是外科医生的眼睛，那是色狼的眼睛，因此不受20厘米的限制
静脉吻合完成每一针的距离都近乎于相等，而且牵紧缝线，吻合口贴合紧密完美的吻合，缝合的血管犹如一直就生长在上面一般
所有观看手术的人都被他的技艺所折服，沉醉其中不能自拔，就连后面的动脉吻合与尿路的重建都没有心思再看下去
带手术完成血液恢复供应以后，大家才现原来手术已经要做完了
院长有点后悔没有用摄像机将这个手术拍摄下来，在他当院长这么多年，第一次看到这么精彩的手术，简直可以奉为经典，张教授的手术技术让这些医生们惊为天人当然这个经典的手术也少不了李杰
如果没有他的失误，没有他那一身浴血的手术衣，这也不能是经典了，经典的东西总是要有点遗憾跟缺点，总是要有一点浴血的场面难道不是么？医圣 第二集 疯狂医生 第十五章 经典中疯狂