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正文 第六十章 手术成功了
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过李杰看了一眼手术视野，并没有出现血汪汪的样子只是牵拉胆囊的一种条件反射
“继续分离胆囊”李杰看着有点呆的夏宇，提醒了一下夏宇被这样的一提醒，便迅的恢复了刚在的状态
李杰用手指和小纱布球沿已经切开的浆膜下间隙分离胆囊，由胆囊底部开始，逐渐向下分至体部
在分离胆囊的时候，李杰也注意到了门静脉因为他知道，在分离的时候，对门静脉的损害是最大的
如果在分离的时候不小心，将会对门静脉造成不小的损伤若是门静脉损伤了的话，那个出血量，看是当也挡不住的
所以在分离的时候，李杰便尽可能的远离肝十二指肠韧带侧后缘既然已经是找到了危险的位置，那就要在完成手术的过程中远离
在分离的时候，李杰还是和以前那样的小心，由于刚才的血压下降，他这一次没有将胆囊进行牵拉，只是用手指缓缓的进行着钝性分离
在分离胆囊的时候，都必须紧靠胆囊壁进行当分离到一定程度的时候，李杰感到分离有点困难
他便切开胆囊底，用左手示指伸入胆囊内，其余四指握住钳夹胆囊壁的钳，以示指作引导，右手用剪刀围绕胆囊壁外周行锐性分离
在分离的过程中，李杰现患者的右侧副肝管或右肝管走行较低，又紧贴胆囊后上方，于是他在分离胆囊三角右上方结缔组织时，先前紧靠胆囊壁进行的分离此时便起到了作用
虽然胆囊和其他组织没有任何的粘连，但是李杰对于出现地任何可疑的索状物，还是进行了小心的判断和结扎
李杰知道，在这种情况下，是有一定的几率，将右侧副肝管误认为粘连带而被结扎、切断
若是肝右动脉或胆囊动脉变异，在分离胆囊的时候，极易被撕破从而引起大出血或肝右动脉位置较低，于胆囊后上方入肝，可被误认为是胆囊动脉而加以结扎，造成右肝组织缺血
在李杰对胆囊进行分离的时候，他十分的谨慎，生怕是有什么差错，他仔细的回忆了一下肝右动脉与胆囊动脉地变异
并且不在胆总管左方结扎任何血管，而在结扎胆囊动脉时还再次的确认了血管系进入胆囊后才可结扎、切断
当分离达胆囊颈部时，李杰便停止了分离，在其内上方找到胆囊动脉在贴近胆囊壁处将动脉钳夹、切断、结扎，近端双重结扎
在做动脉血管结时候极易造成结扎线滑脱，致使术中或术后生大出血
所以李杰在胆囊动脉近端结扎的时候，连同缝线一起一共结扎了两道结扎时，李杰并没有将缝线向上牵拉，这样做可以子最大程度上，防止撕脱
而且在牵拉的时候，李杰的用力十分的均匀这件活儿，说起来是十分的简单，“均匀”人的左右两只手，力气是不一样地
经常用的那只手，力量始终是大，要想让两手的用力均匀，就必须对自己的力量进行合理地掌控多了少了都不行
而且在结扎的时间，用力还不能太大如果用力过大的话，会造成结扎线勒断血管，引起出血
当李杰完成结扎的时候，他将每道结扎线都打3结，以免滑脱
下面便是手术的最后一个步骤了：分离、结扎胆囊管
由于胆囊管有时开口于右侧副肝管上，如果在分离的时候没有分辨清楚，而按照常规方法进行结扎、切断胆囊管时，往往将右副肝管切断
李杰再次的将胆囊颈部夹住向外牵引，随后开始分离覆盖的浆膜，并且十分顺利的找到了胆囊管分离追踪到与胆总管地交界处
李杰注意到，患者的胆囊管比较粗大，手下的动作加的细致了他十分仔细的分离了胆囊，在看清胆囊管与周围关系后，才开始了结扎
在看清了胆囊管与胆总管的关系，李杰便在在距胆总4米处钳夹切断后，迅地切除了胆囊
在夏宇的帮助下，李杰将胆囊管残端用中号丝线结扎后加缝扎对肝床上出血不止处，加以缝合，或用大网膜堵塞止血
李杰只所以将胆囊管残端截
胆总管恰好4米，是因为如果截取的位置太短可迫，截取的太长，日后便有形成小胆囊病灶的可能
这样在结扎的时候，便可以避免太近胆总管，在致结扎残端的瘢痕压迫胆总管或牵拉胆总管而造成狭窄
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在剥除胆囊后，李杰用几块热盐水纱布垫压迫35分钟使胆囊窝的少量渗血止血
对于几个细小的活动性出血点，李杰又进行了结扎止血在止血后，将胆囊窝两侧浆膜用丝线作间断缝合，为的是防止两侧地浆膜渗血或是粘连
看着清洁的手术视野，李杰将打算用的香烟引流的的引流管放在一边，还检查了一遍自己手术过程中的所有结扎点，在确认各处结扎点可靠以后，才做了引流
如果是一个普通的，无感染的择期手术病人，李杰也么一不用做引流，这样可以减少患者的痛苦，不过这是一个艾滋病人，做香烟引流可以减少腹部感染的机会
李杰在网膜孔处放置香烟引流，沿胆囊窝向右上腹壁另作一小口引出，腹壁外用安全针固定，以防滑入腹腔
在做完引流以后，将大网膜置于肝及胆囊，和胃十二指肠之间，避免肝脏与胃肠粘连放下摇起的桥架最后，逐层缝合腹壁切口
手术还是很成功的，对于李杰和其他人来说都是一个不错的消息
李杰从这次手术中确认了，自己的手已经恢复到了以前的样子安德鲁从一个方面确认了药物的疗效
看着守护在让艾尔身边的艾米丽，于若然和夏宇也都先后走了出去
手术虽然是成功了，但是李杰的心里却不像是以前那样的轻松从医学的角度来说，这次手术对于让艾尔身体的伤害，还算是挺大的
让艾尔的时间也只剩下不到半年了，这也是李杰不愿意看到的结果但是对于让艾尔来说，着半年的时间也是足够了
让艾尔要在这不到半年的时间里，为艾米丽赢得多的快乐，还要为她在自己不在了以后，预留多的欢乐
让艾尔就那么斜靠在病床上，在记录本上，不停的写着什么而艾米丽则坐在不远的地方，笑眯眯的看着，紫罗兰色的眸子里，充满的是无限的关爱和欢乐
现在的病房里，已经不是以前那样的简洁，房间里摆满了鲜花，简直就是一个充满了生命的花园
这一切都是艾米丽的主意，让艾尔对于她的举动也没有反对，他看着眼前的这些鲜花，只是对艾米丽会意的一笑，仿佛明白艾米丽的想法一样
无数的鲜花将让艾尔和艾米丽围在中间，从艾米丽的眼神里看来，让艾尔就像是一个打败了巨龙，归来的王子一样
虽然让艾尔的眉目间略显疲惫，不过，眼睛里再也没有忧伤和不舍，似乎所有的创作激情，都因为经历了一次手术，而重迸出来
当李杰走进让艾尔病房的时候，就被着一屋子的缤纷花朵给强烈的震撼了他一瞬间有点恍惚只觉得自己不像是走进了一间病房，而像是一个花园
让艾尔比手术以前的状况，至少从表面看上去，要好的很多不过让艾尔那比以前加苍白的面容，还是说明了一个问题，他的身体状况不容乐观
“你好，李杰医生”艾米丽听到门口的响声，将自己的眼神从让艾尔的身上挪开，便给了李杰一个灿烂的微笑
李杰看着艾米丽的笑容，有了一种被春风拂面的感觉艾米丽的笑容，仿佛可以融化一切的坚冰，给人带来温暖的感觉
不过让李杰感到有些奇怪的是，让艾尔仿佛没有看到自己一样，明亮的眼睛扫过天花板，然后落在了自己手里的记录本上
“他……”看到让艾尔的样子，艾米丽张了张口，似乎要想李杰解释着什么对于让艾尔的这种表现，李杰对艾米丽微微的一笑，便制止了艾米丽的解释
接着李杰推开门，向艾米丽示意了一下艾米丽走到让艾尔的床边，给他掖了一下被角，便跟在李杰的身后走出了病房医圣 第三卷 第六十章 手术成功了